希望教習所* |
備南自動車学校
※教習所の所在県に本籍、実家、親戚、住民票がある場合は入校できない場合があります。教習所によってルールが異なりますのでご確認ください。 |
プラン名* |
シングル(3食付)
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希望入校日* |
2024/06/10
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卒業予定日* |
2024/06/25
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料金* |
225500
円 |
取得希望免許*
(本人) |
普通自動車AT
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参加人数* |
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日本以外の国籍の方* |
今回参加される方の中に日本以外の国籍の方はいますか。
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外国籍の方の人数 |
外国籍の方がいる場合、人数を記載してください。
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お名前カナ(全角)* |
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生年月日* |
下の枠をタップしてカレンダーから日付を選択してください。
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性別* |
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本人携帯電話番号(半角)* |
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居住地(市区町村まで)* |
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メールアドレス* |
登録以外のメール受信を拒否している場合は設定を解除してください |
所持免許* |
何らかの運転免許を持っていますか?
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薬を常用していますか?* |
ある場合は受付時に詳細を確認させていただきます。
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違反等* |
過去に無免許運転を含めた違反等されたことがありますか?
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連絡希望時間 |
ご連絡希望時間営業時間の平日10時から17時でご入力ください。但し混雑具合によってご希望に添えない場合があります。また、営業時間内の電話が難しい場合はメールにてご対応いたします。 |
同時参加予定者名1カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名2カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名3カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名4カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名5カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名6カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名7カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名8カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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同時参加予定者名9カナ(全角) |
参加者名:
性別:
取得希望免許:
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その他ご要望・ご質問 |
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